Um sistema de saúde autoeducável centrado na criação de valor

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Apresentação feita por Denys Roy (Canadá), o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Serviços Sociais do Québec, no Seminário Internacional CONASS Debate – O futuro dos sistemas universais de saúde.

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  • 1. " UM SISTEMA DE SAÚDE AUTOEDUCÁVEL CENTRADO NA CRIAÇÃO DE VALOR " SEMINÁRIO INTERNACIONAL O FUTURO DOS SISTEMAS UNIVERSAIS DE SAÚDE CONASS, 24 E 25 DE AVRIL Denis A. ROY MD, MPH, MSc, FRCPC Quebec, CANADÁ
  • 2. 2 Dr. Denis A. Roy Divulgação de interesses • Vice-Presidente Ciência e Governança Clínica, INESSS • Professor-Adjunto de Clínica Escola de Saúde Pública, Universidade de Montreal • Professor Associado, Universidade de Sherbrooke e Universidade McGill • Presidente Cessante CAHSPR / ACRSPS O CONFERENCISTA DECLARA NÃO TER VÍNCULO ALGUM COM EMPRESAS COMERCIAIS NO QUE DIZ RESPEITO A ESTA APRESENTAÇÃO
  • 3. 3 1. Lidar com as vulnerabilidades e as tensões 2. O que nos ensina o estudo dos sistemas eficientes ? 3. Rumo a um sistema de saúde centrado na criação de valor PLANO DA APRESENTAÇÃO
  • 4. 4 Lidar com as vulnerabilidades e as tensões 1
  • 5. 5 (IOM, Best Care at Lower Cost. The Path to Continuously Learning Health Care in America.) http://www.nationalacademies.org/hmd/~/media/Files/Activity%20Files/Quality/LearningHealthCare/Release%20Slides.pdf Eliminar o fosso entre conhecimento e ação Ciência Evidência Cuidados Experiência do usuário Ensinos mal administrados Dados pouco utilizados Situação atual Experiência mal captada Oportunidades perdidas, insucessos e prejuízos
  • 6. 6 Minimizar os custos não produtivos Fraude e abusos Erros de tarificação Complexidade administrativa Sobre-tratamento Coordination inefficace Dispensação ineficiente de cuidados Avaliação projetada dos custos de cuidados de saúde nos Estados Unidos Crescimento das despesas igual ao crescimento do PIB
  • 7. 7 “… a preparação permite considerar o futuro não para prever os eventos que acontecerão, mas para desenvolver conhecimentos baseando-se nas vulnerabilidades atuais.“ (Tradução livre) Andrew Lakoff (2017). Unprepared: Global Health in a Time of Emergency. “Sem preparação: A Saúde Mundial em Tempos de Emergências” (Tradução livre) PREPARAR-SE PARA O FUTURO
  • 8. 8 Principais vulnerabilidades dos sistemas de saúde no Canadá FONTE: Pierre Gerlier FOREST et Danielle MARTIN (2018) Ajustés à l’objectif : observations et recommandations de l’examen externe des organisations pancanadiennes de santé. Canada, 228p. 1. Uma política em matéria de produtos farmacêuticos mal integrada, não coordenada e incapaz de promover acesso equitativo , utilização adequada e custos abordáveis 2. Uma governança dos dados de saúde e dos sistemas digitais que não favorecem a aprendizagem em tempo real ou o melhoramento contínuo 3. Uma capacidade subdesenvolvida e a falta de estruturas operacionais e organizacionais que garantam o progresso e a difusão das inovações e a colaboração pan-canadense sobre as prioridades comuns 4. Uma cesta de serviços públicos obsoleta que deve ser reorganizada e ampliada de maneira a incluir serviços tais como a atenção domiciliar e cuidados de saúde mental, segundo os dados e as necessidades da população. 5. Um acesso inadequado ao tipo de cuidados primários completos e coordenados que assegure ao paciente o recebimento de serviços de experiência e resultados de alta qualidade 6. Baixo comprometimento no desenvolvimento da participação dos pacientes, da família e do público para atingir as metas estabelecidas nos âmbitos pessoal e coletivo 7. Disparidades no âmbito da saúde entre populações aborígenes e não-aborígenes no Canadá e um acesso desigual a serviços de saúde e bem-estar para os aborígenes
  • 9. 9 Saúde Doença Medicina personalizada Inovação tecnológica Adaptação " sob medida " Responsabilidade individual Ação global sobre os determinantes Medicina lenta Estandardização total e integral Responsabilidade coletiva Tensões inerentes aos sistemas públicos de saúde
  • 10. 10 • O "selo de qualidade", baseado em provas, foi desviado do seu objetivo ao serviço de interesses particulares • Os benefícios que parecem importantes estatisticamente podem ser marginais na prática • O volume da prova tornou-se impossível a gerir, particularmente as diretrizes clínicas • As recomendações baseadas em testes clínicos tradicionais são mal adaptadas às necessidades atuais em matéria de tomada de decisões • É imperativo considerar uma variedade de critérios Para arbitrar estas tensões, a "evidence-based medicine" não basta FONTE : Trisha Greenhalgh et al. Evidence based medicine: a movement in crisis? BMJ 2014;348:g3725 doi: 10.1136/bmj.g3725 (Published 13 June 2014)
  • 11. 11 Uma deliberação multicriterial para sustentar uma decisão justa e razoável Decisão justa e razoável Necessidade Benefícios (clínicos/ usuários) Consequências econômicas Robustez dos dados Factibilidade em contexto real
  • 12. 12 2 O que nos ensina o estudo dos sistemas eficientes?
  • 13. … um sistema que processa de maneira natural e contínua os progressos realizados nas áreas das ciências, da informática e da cultura dos cuidados para produzir novos conhecimentos como subprodutos da experiência adquirida no fornecimento de cuidados, e … um sistema que melhora e oferece práticas exemplares em vista da aprendizagem contínua na área da saúde e dos cuidados de saúde. Institute of Medicine (2007) - SISTEMA DE SAÚDE AUTOEDUCÁVEL: Dos dados para o conhecimento Um problema de saúde de grande interesse Do conhecimento para a eficácia Formação de comunidades de aprendizagem Da eficácia para os dados Fig. 1 Estrutura de um sistema de saúde autoeducável. Adaptação de Friedman e al. Yearb Med Inform. 2017;26:16-23 [57]
  • 14. 14 Um ecossistema no qual: • Os resultados são medidos • Os dados recolhidos são utilizados de maneira rotineira • As inovações são avaliadas em contexto real • As atividades de pesquisa e melhoramento da qualidade são difundidas em rede • Uma infraestrutura apoia o ciclo de aprendizagem em ação O ecossistema autoeducável
  • 15. 15 Sistemas de " saúde para as populações " FONTE: Alderwick H, Ham C, Buck D. (2015) Population Health Systems. Going beyond integrated care. The King’s Fund. 40p. Objetivo dos sistemas de saúde populacionais UNIDADE DE INTERVENÇÃO Pessoas OBJETIVO DE INTERVENÇÃO Cuidados e serviços Melhoramento da saúde Modelos de cuidados integrados Coordenação dos cuidados e serviços para grupos definidos de pessoas (por exemplo pessoas idosas com problemas complexos) Gestão dos cuidados individuais Cuidados oferecidos aos pacientes doentes ou de alto risco que precisam de cuidados de saúde ‘’Cada gesto é importante’’ A promoção ativa de um modo de vida saudável quando uma pessoa está sendo atendida pelos serviços de saúde e de cuidados Populações O melhoramento da saúde da população exige numerosas intervenções através dos diferentes sistemas Saúde da população (sistemas) Melhorar os resultados de saúde entre as populações, incluíndo a difusão dos resultados de saúde
  • 16. 16 NÍVEL MICRO: AS UNIDADES CLÍNICAS FONTE: Alderwick H, Ham C, Buck D. (2015) Population Health Systems. Going beyond integrated care. The King’s Fund. 40p. As principais condições de eficácia para o nível micro são: • dossiês de saúde integrados que permitam coordenar os cuidados; • colocação em escala dos cuidados primários que permita o acesso ampliado aos serviços e a coordenação eficaz com outros serviços; • uma relação de estreita colaboração entre as organizações e os sistemas que permita o fornecimento de uma ampla gama de intervenções; • uma relação de estreita colaboração com os usuários para que entendam os resultados e os serviços que utilizam, dando lhes apoio e responsabilizando-os em matéria de gestão de sua saúde.
  • 17. 17 NÍVEL MESO : CONTINUIDADE E TRAJETÓRIAS FONTE: Alderwick H, Ham C, Buck D. (2015) Population Health Systems. Going beyond integrated care. The King’s Fund. 40p. As principais condições de eficácia para o nível meso são: • a segmentação populacional e a estratificação do risco de acordo com as necessidades prioritárias dos diferentes grupos que compõem a população; • estratégias específicas para melhorar a saúde das diferentes populações-alvo; • o desenvolvimento de "sistemas dentro dos sistemas", que mobilizem organizações, serviços e parceiros envolvidos para que se concentrarem nos diferentes aspectos da saúde da população.
  • 18. 18 FONTE: Alderwick H, Ham C, Buck D. (2015) Population Health Systems. Going beyond integrated care. The King’s Fund. 40p. As principais condições de eficácia para o nível macro são: • dados segundo a escala da população para entender as necessidades dos diferentes grupos populacionais e analisar os resultados de saúde; • orçamentos (reais ou virtuais) baseados na população para estabelecer incentivos financeiros que estimulem a melhoria dos resultados de saúde da população; • o envolvimento da comunidade na administração de sua saúde e na organização dos serviços locais; • a mobilização de um conjunto de parceiros e serviços para melhorar a saúde da população. NIVEAU MACRO: OS CENTROS INTEGRADOS DOS TERRITÓRIOS
  • 19. 19 Resultados alinhados para a visão de responsabilidade populacional no Quebec FONTE: Roy DA, Litvak E, Paccaud F. 2010
  • 20. 20 Conciliar a dispensação de saúde com a luta contra a doença
  • 21. 21 Rumo a um sistema autoeducável centrado na criação de valor3
  • 22. 22 Definição do valor em saúde Determinam-se o valor pelos resultados, e os custos ao longo da continuidade dos cuidados e dos serviços Medida dinâmica e contínua Michael E. Porter, N Engl J Med,2010; 363:2477-2481,December 23, 2010, DOI: 10.1056/NEJMp1011024 O valor, um conceito rico: • O que representa alguém ou algo do ponto de vista financeiro ou simbólico • Medida precisa ou aproximativa de uma quantidade, de um tamanho • Ideologia de uma pessoa ou de um grupo de pessoas.
  • 23. 23 Um sistema de saúde baseado no valor ?
  • 24. 24 Proposição 1. Integrar os saberes para construir um julgamento justo e razoável sobre o valor
  • 25. 25 Proposição 2. Avaliar o valor em contexto real, durante todo o ciclo de vida da inovação Processo otimizado de avaliação das tecnologias (POATIS)
  • 26. 26 Proposição 3. Apreciar o valor de um conjunto de intervenções e não o de atos tomados isoladamente
  • 27. 27 “Um sistema de saúde autoeducável diz-se de um ecossistema dinâmico de cuidados de saúde em que as dimensões científica, social, tecnológica, política e ética estão alinhadas e permitem que os ciclos de aprendizagem e melhoria contínua sejam rotinizados e integrados no sistema, melhorando assim o valor dos cuidados de saúde." (Menear M, Blanchet MA, Demers-Payette O, Roy D, a ser publicado). Tentativa de definição adaptada à realidade dos sistemas públicos de saúde Rumo a um sistema autoeducável centrado na criação de valor
  • 28. TecnológicoSocialCientífico Político Ético PROCESSUS RESULTADOS VALORES FUNDAMENTAIS Construção de sentido / Sensemaking Práticas reflexivas Tomada de decisão Gestão da transformação AÇÃOAPRENDIZAGEM ECOSISTEMA DA TRANSFORMAÇÃO (MICRO ↔ MÉSO ↔ MACRO) VALOR Saúde da população Experiência usuário/pessoa próxima que ajuda com cuidados Custo por habitante ALINHAMENTO GESTÃO E MOBILIZAÇÃO DOS CONHECIMENTOS RUMO A UM SISTEMA AUTOEDUCÁVEL CENTRADO NA CRIAÇÃO DE VALOR PILARES
  • 29. 29 OBRIGADO por nos ajudar a promover a excelência clínica e o uso eficaz de recursos no setor da saúde e dos serviços sociais.
  • 30. 30 Cidade de Quebec 2535, boulevard Laurier, 5e étage Québec (Québec) Canada G1V 4M3 Telefone: 418 643-1339 Fax: 418 646-8349 inesss.qc.ca inesss@inesss.qc.ca Montreal 2021, avenue Union, bureau 10.083 Montréal (Québec) Canada H3A 2S9 Telefone : 514 873-2563 Fax: 514 873-1369
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