Si existe Desviación del Eje, sospeche Hemibloqueo

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   C  o p yr i   gh  t   © 2  0  0  7  C  O VE R I  n c  .T  o d  o s D e r  e  c h  o s R e  s  e r  v a  d  o s  del libro:  Dubin: Interpretación de ECG por: Dr. Dale Dubin, MDCOVER Publishing Co., 12290 Treeline Avenue, Fort Myers, FL 33913, USA ojas de Referencia Personal Rápida  334 étodo del Dr. Dubin para la Interpretación de ECG 1. Frecuencia (páginas 65-96) Diga “300, 150, 100” … “75, 60, 50”• pero para bradicardia:frecuencia = ciclos en segmentos de 6 seg. x 10. 2. Ritmo (páginas 97-202) Identifique el ritmo básico, entonces explore los trazos en búsqueda de signos prematuros, pausas, irregularidades y ondas anormales.• Inspeccione: P antes de cada QRS. QRS después de cada P.• Inspeccione: intervalos PR (para Bloqueos AV). intervalos QRS (para BRH).• Si existe Desviación del Eje, sospeche Hemibloqueo. 3. Eje (páginas 203-242) • QRS por encima o por debajo de la línea basal del Cuadrante del Eje (Normal vs. Desviación del Eje D. o I.). Para Ejes en grados, encuentre el QRS isoeléctrico en una derivación de la extremidad del Cuadrante del Eje usando la tabla de “Ejes en Grados”.• La rotación del Eje en el plano horizontal: (derivaciones del pecho) encuentre el QRS “transitorio” (isoeléctrico). 4. Hipertrofia (págnas 243-258)  onda P para hipertrofia auricular onda R para Hipertrofia Ventricular Derecha profundidad de onda S en la V 1  + altura de la onda R en la V 5  para Hipertrofia Ventricular Izquierda. . Infarto (páginas 259-308) Inspeccione todas las derivaciones por:• ondas Q• ondas T invertidas• elevación o depresión de segmento STEncuentre la localización de la patología (en el ventrículo Izquierdo), y entonces identifique la arteria coronaria obstruída.nspeccione     C  o  p  y  r   i  g   h   t   ©    2   0   0   7   C   O   V   E   R    I  n  c .   T  o   d  o  s   D  e  r  e  c   h  o  s   R  e  s  e  r  v  a   d  o  s ojas de Referencia Personal Rápida  del libro:  Dubin: Interpretación de ECG por: Dr. Dale Dubin, MDCOVER Publishing Co., 12290 Treeline Avenue, Fort Myers, FL 33913, USA335 Frecuencia (páginas 65 a la 96) Determine la Frecuencia por Observación (págnas 78-88) radicardia frecuencia lenta (páginas 90-96)  Ciclos en trazos de 6 seg. x 10 = Frecuencia. Cuando hay 10 cuadros grandes entre ondas similares, la frecuencia es 30/minuto.  Ritmo Sinusal:  el srcen es el Nódulo SA (“Nódulo Sinusal”), la frecuencia sinusal normal es de 60 a 100/minuto.  Frecuencia más de 100/min. = Taquicardia Sinusal (página 68).  Frecuencia menor de 60/min. = Bradicardia Sinusal (página 67). Determine cualquier frecuencia co-existente independiente (aurícula/ventricular):  Ritmos Disociados: (páginas 155, 157, 186-189)  Un Ritmo Sinusal (o ritmos auriculares) puede coexistir con un ritmo independiente de un foco de automaticidad de un nivel inferior. Determine la frecuencia de cada uno. itmos Irregulares: (págnas 107-111)  Con ritmos irregulares (tales como Fibrilación Auricular) siempre note la frecuencia ventricular general (promedio) (QRS por cada trazo de 6 seg. X 10) o tome el pulso del paciente. Divisiones finas / frecuencia asociada: referencia (págna 89) uee ser cacuaa: 1500 = recuenca mm entre ondas similares 300 150 100 75 60 2502141871671361251151079488837971686562        I      n       i      c       i      o    “   3   0   0   ”   “   1   5   0   ”   “   1   0   0   ” “75”“60”“50” Usando las tripletas:Nombre las líneas siguientes a la línea de “Inicio”.   C  o p yr i   gh  t   © 2  0  0  7  C  O VE R I  n c  .T  o d  o s D e r  e  c h  o s R e  s  e r  v a  d  o s  del libro:  Dubin: Interpretación de ECG por: Dr. Dale Dubin, MDCOVER Publishing Co., 12290 Treeline Avenue, Fort Myers, FL 33913, USA ojas de Referencia Personal Rápida  336 ★  Identifique el ritmo básico… …entonces inspeccione el trazo entero por pausas, pulsos prematuros, irregularidades y ondas anormales. ★  Siempre: • Inspeccione: P antes de cada QRS. QRS después de cada P.• Inspeccione: intervalos PR (para Bloqueos AV). Intervalos QRS (para BRH).• Tiene el Eje del QRS desviado fuera del rango normal? (sospeche Hemibloqueo). Ritmos Irregulares  (páginas 107-111) rritmia Sinusal   (págna 100)  Ritmo Irregular que varía con la respiración. Todas las ondas P son idénticas. Considerado normal. Marcapaso Migratorio   (página 108)  Ritmo Irregular. Las ondas P cambian de forma cuando la localización del marcapaso varía. La frecuencia por debajo de 100/minuto……pero si la frecuencia excede100/minuto, entonces éste se llama. Taquicardia Auricular Multifocal  (página 109) ibrilación Auricular   (páginas 110, 164-166)  Ritmo ventricular irregular.Picos auriculares erráticos (sin ondas P) de múltiples focos de automaticidad auricular. Las descargas auriculares pueden ser difíciles de ver. Ritmo  (páginas 97 a la 111)   C  o p yr i   gh  t   © 2  0  0  7  C  O VE R I  n c  .T  o d  o s D e r  e  c h  o s R e  s  e r  v a  d  o s  del libro:  Dubin: Interpretación de ECG por: Dr. Dale Dubin, MDCOVER Publishing Co., 12290 Treeline Avenue, Fort Myers, FL 33913, USA ojas de Referencia Personal Rápida  338 leteo Auricular  Una continua secuencia rápida de complejos auricularesdesde un foco auricular singular con descargasrápidas. Muchas ondas de aleteo se necesitan para producir una respuesta ventricular. (páginas 159, 160) leteo Ventricular   (páginas 161, 162) ambién vea “Torsades de Pointes” (páginas 158, 345) Una serie rápida de ondas sinusales desde un foco ventricular singular con descargas rápidas; usualmente en una corta descarga que llevan a una Fibrilación Ventricular. aquicardia Paroxística Auricular     Un foco auricular irritable descargando a 150-250/min. produce una secuencia de onda normal, si las ondas P' son visibles. (página 149)  T.P.A. con bloqueo     Igual que la TPA pero sólo cada segunda (o más) onda P' produce un QRS. (página 150) aquicardia Paroxística Juncional   El foco Juncional AV produce una secuencia rápida de ciclos QRS-T a 150-250/min. El QRS puede ser ligeramente ensanchado. (páginas 151-153) aquicardia Paroxística Ventricular     El foco ventricular produce una secuencia rápida (150-250/min.) de complejos ventriculares anchos (parecidos a CVP). (páginas 154-158) Ritmo  continuación (páginas 146 a la 172) múltiples focos descargando Frecuencias: TaquicardiaParoxísticaAleteoFibrilación 150 250 350 450 Taquiarritmias (páginas 146-172) “foco” = foco de automaticidad    “   T  a  q  u   i  c  a  r   d   i  a   S  u  p  r  a  v  e  n   t  r   i  c  u   l  a  r   ”    (  p   á  g  n  a   1   5   3   ) Fibrilación   …descargas rápidas erráticas a 350-450/min.  (páginas 167-170) ibrilación Auricula   (páginas 110, 164-166) Múltiples focos auriculares descargan rápidamente produciendo una línea basal áspera de pequeños picos. La respuesta ventricular (QRS) es irregular, excepto cuando hay un Bloqueo AV. ibrilación Ventricula   (págnas 17-170) Múltiples focos ventriculares descargan rápidamente produciendo un ritmo ventricular totalmente errático sin ondas identificables. Necesita tratamiento inmediato Taquicardia Paroxística (súbita)  …frecuencia:  150-250/min. (páginas 146-163) fusión Aleteo …frecuencia: 250-350/min.
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