FORMULARIO_PREINSCRIPCION

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Formulario para inscripcion

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  FORMULARIO DE PREINSCRIPCIÓN 2016Programa de Posgrado en hisoria !o #i$a % $& &ra de as i'(&ierdas % os mo)imienos !o #i$o*$& &ra es de sig o ++   1*Nom,re de seminario a (&e desea ins$ri,irse 2*Si&a$i-n a$ad.mi$a /Indi(&e $on &na $r&' a o!$i-n es$ogidaSi&a$i-n a$ad.mi$aAran$e seminariosde menos de 20hsAran$e seminariosde ms de 20hs     Escuela de Humanidades/UNSAM. Sin arancel    Posgrado de la UNSAM. $400$600   Posgrado de Universidades Nacionales. $550$750   Posgrado de Universidades Privadas Nacionales. $750$50    Posgrado de Universidades del E! erior #Pases de Am%rica &a ina'. $(000$()00    Posgrado de Universidades del E! erior #* ros +ases'. $()00$(500 3 In4orma$i-n !ersona 31 Daos !ersona es A+ellido , Nom-re..............................................................................................................................ocumen o i+o ..............N1mero...................................................................................................omicilio2alle ...................................... N3........... Piso ..... + o. ............... Formulario de Pre-inscripciónPágina 1 de 3  &ocalidad .................................................. 2.P. ..........................Par ido ............................... Provincia.Pas ..............................................................................................................................................el%ono Par icular ................................... &a-oral...............................Email .................................... ..........................................................................................  .......................................................* ro con ac o. 32 Forma$i-n &ni)ersiaria 8ns i uci9n  ulo ..8ngreso  /  /. :ec;a de <raduaci9n  /  /.* ros  ulos .8ns i uci9n en la =ue cursa el +osgrado .. ulo del +osgrado ema de esis .. 3* A$i)idad !ro4esiona a$&a *rgani>aci9n / 8ns i uci9n .2argo ?rea / e+ar amen o  5*Medio de Pago    a. Personalmen e en la sede del 2e8n28@ :ra, &uis el rBn ()5@ 2AA.    -. e+9si o o ranserencia -ancaria. an$o Credi$oo! S&$&rsa 065 * F oresC&ena Corriene N78 19106500:5329Denomina$i-n8 C;RO DOC IN< CUL; I=> AR?CU8 19100650 55006500:53296CUI;8 :0*5@1321:5*2 Formulario de Pre-inscripciónPágina 2 de 3  IMPOR;AN;E &a +reinscri+ci9n se reali>a com+le ando es e ormulario , enviBndolo Cun o con la documen aci9nre=uerida a +osgradocedinci.org o en regBndolo +ersonalmen e en :ra, &uis el rBn ()5@ 2AA. La ins$ri!$i-n so o se 4orma i'ar &na )e' (&e se ha%a !resenado a do$&mena$i-n re(&erida %e $om!ro,ane de !ago Los seminarios ienen &n $&!o m#nimo de 5 !ersonas % &n $&!o mimo de 15 !ersonasFirma8  .................................................. A$ ara$i-n8  ............................................................. L&gar % Fe$ha8  ........................................................ Formulario de Pre-inscripciónPágina 3 de 3
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