Evaluación nefrologica preoperatoria

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1. EVALUACIONEVALUACION NEFROLOGICANEFROLOGICA PRE OPERATORIAPRE OPERATORIA 2. NEFROLIGIA CLINICA LUISNEFROLIGIA CLINICA LUIS HERNANDO AVELDAÑO 1997HERNANDO AVELDAÑO…

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  • 1. EVALUACIONEVALUACION NEFROLOGICANEFROLOGICA PRE OPERATORIAPRE OPERATORIA
  • 2. NEFROLIGIA CLINICA LUISNEFROLIGIA CLINICA LUIS HERNANDO AVELDAÑO 1997HERNANDO AVELDAÑO 1997 EVALUACION NEFROLOGICAEVALUACION NEFROLOGICA PREOPERATORIA (ENP)PREOPERATORIA (ENP) CONCEPTOS BASICOSCONCEPTOS BASICOS  El buen funcionamiento renal depende de:El buen funcionamiento renal depende de: Perfusión renalPerfusión renal Integridad del parénquima renalIntegridad del parénquima renal permeabilidad de las vías secretoraspermeabilidad de las vías secretoras  La alteración de la función renal puede representarseLa alteración de la función renal puede representarse como:como: Mecanismos compensadores normales por estrésMecanismos compensadores normales por estrés  Restablecer el volumen intravascularRestablecer el volumen intravascular  Conservar la presión arterialConservar la presión arterial Insuficiencia renalInsuficiencia renal
  • 3. NEP ARMY MEDICAL CENTER.TRENEP ARMY MEDICAL CENTER.TRE PERIOPERATIVE MANAGEMEN OFPERIOPERATIVE MANAGEMEN OF PATIENTS WITH CRF AND ESRDPATIENTS WITH CRF AND ESRD 20012001 CONTINUACION…………………………………CONTINUACION………………………………… EL PORCENTAJE DE MORTALIDAD EN EREF:EL PORCENTAJE DE MORTALIDAD EN EREF:  4%4%  Aumenta 5 veces mas en Cirugías de emergencia,Aumenta 5 veces mas en Cirugías de emergencia,  Alta mortalidad en IR temprana y pacientes en diálisis crónicaAlta mortalidad en IR temprana y pacientes en diálisis crónica LAS CAUSAS MAYORES DE MUERTELAS CAUSAS MAYORES DE MUERTE PERIOPERTATORIA INCLUYEN:PERIOPERTATORIA INCLUYEN:  Sepsis, disfunción cardiaca y arritmiasSepsis, disfunción cardiaca y arritmias MORBILIDAD:MORBILIDAD:  50 % por sobrecarga de volumen, un descontrol acido base,50 % por sobrecarga de volumen, un descontrol acido base, hiper o hipocalemia, intoxicación con drogashiper o hipocalemia, intoxicación con drogas  Hiperkalemia, sangramiento, infecciones, arritmias, anemia,Hiperkalemia, sangramiento, infecciones, arritmias, anemia, trombosis por absceso de DP.trombosis por absceso de DP. TIEMPO HOSPITALARIO:TIEMPO HOSPITALARIO:  Mayor, UCI, mayor uso antidepresores de volumen y ventilaciónMayor, UCI, mayor uso antidepresores de volumen y ventilación mecánica, transfusión sanguíneamecánica, transfusión sanguínea
  • 4. PAC.ANESTESIA.SOCIEDADPAC.ANESTESIA.SOCIEDAD MEXICANA DEMEXICANA DE ANESTESIOLOGIA,2004ANESTESIOLOGIA,2004 FUNCIONES DEL RIÑONFUNCIONES DEL RIÑON Las principales funciones del riñón son:Las principales funciones del riñón son: Regulación del volumen y composiciónRegulación del volumen y composición del líquido corporal.del líquido corporal. Equilibrio acido - básico.Equilibrio acido - básico. Metabolismo y excreción de materiales noMetabolismo y excreción de materiales no esenciales, incluso drogas.esenciales, incluso drogas. Elaboración de renina, la cual participa enElaboración de renina, la cual participa en los mecanismos reguladoreslos mecanismos reguladores extrarrenales.extrarrenales.
  • 5. REGULACIÓN PRESION HIDROSTATICA GLOMERULAR Y DE LAREGULACIÓN PRESION HIDROSTATICA GLOMERULAR Y DE LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR CUANDO DISMINUYE LATASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR CUANDO DISMINUYE LA PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL
  • 6. PAC-ANESTESIONOGIA.SOCIEDADPAC-ANESTESIONOGIA.SOCIEDAD MEXICANA DE ANESTESIOLOGIAMEXICANA DE ANESTESIOLOGIA 20042004 EVALUACION NEFROLOGICAEVALUACION NEFROLOGICA PREOPERATORIAPREOPERATORIA Es importante tomar en cuentaEs importante tomar en cuenta ciertas consideraciones en losciertas consideraciones en los pacientes acerca de su función renalpacientes acerca de su función renal previa al manejo anestésico-previa al manejo anestésico- quirúrgico que permitan prevenir oquirúrgico que permitan prevenir o evitar un mayor deterioro renal.evitar un mayor deterioro renal.
  • 7. EVALUACION NEFROLOGICAEVALUACION NEFROLOGICA PREOPERATORIAPREOPERATORIA LA VALORACION DEL PACIENTE DEPENDELA VALORACION DEL PACIENTE DEPENDE DE:DE: Historia clínicaHistoria clínica Ex.Fx.Ex.Fx. Exámenes: LaboratorioExámenes: Laboratorio GabineteGabinete
  • 8. PRUEBAS DELABORATORIO Y DE GABINETE PARA LAPRUEBAS DELABORATORIO Y DE GABINETE PARA LA EVALUACION NEFROLOGICA PREOPERATORIAEVALUACION NEFROLOGICA PREOPERATORIA EXAMENES DEEXAMENES DE RUTINARUTINA EX. DEEX. DE GABINETEGABINETE PRUEBAS DE FUNCIONPRUEBAS DE FUNCION RENALRENAL HemogramaHemograma GlucemiaGlucemia CreatininaCreatinina Electròlitos:Na. K. CL,Electròlitos:Na. K. CL, calcio, fósforo, BUN,calcio, fósforo, BUN, albúminaalbúmina Gases arterialesGases arteriales T P – TPTT P – TPT Tiempo de sangradoTiempo de sangrado PlaquetasPlaquetas Grupo sanguíneo y RhGrupo sanguíneo y Rh Ex. general de orinaEx. general de orina E C GE C G Rx de toral PARx de toral PA U S G renalU S G renal Índice de diéresisÍndice de diéresis Densidad urinaria especificaDensidad urinaria especifica Osmolaridad urinariaOsmolaridad urinaria Creatinina sèsica, BUNCreatinina sèsica, BUN Creatinina O/P, BUNCreatinina O/P, BUN Sodio urinarioSodio urinario Excreción fraccional de sodioExcreción fraccional de sodio Depuración de agua libreDepuración de agua libre Depuración de creatininaDepuración de creatinina
  • 9. ANESTESIOLOGIA CLINICA. BARASHANESTESIOLOGIA CLINICA. BARASH TERCERA EDISION. 1999TERCERA EDISION. 1999 FACTORES DE RIESGO DE INSUFICIENCIAFACTORES DE RIESGO DE INSUFICIENCIA RENAL POSOPERATORIORENAL POSOPERATORIO INDICADORES BASADOS EN EL PACIENTE:INDICADORES BASADOS EN EL PACIENTE:  Disfunción renal preoperatorioDisfunción renal preoperatorio  Disfunción cardiaca peri operatoriaDisfunción cardiaca peri operatoria  Diabetes mellitusDiabetes mellitus  Hipertensión arterialHipertensión arterial  arteriosclerosisarteriosclerosis  SepsisSepsis  Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática  HipovolemiaHipovolemia  Edad avanzadaEdad avanzada EXPOSICION A NEFROTOXINAEXPOSICION A NEFROTOXINA CIRUGIA DE EMERGENCIACIRUGIA DE EMERGENCIA PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DE ALTO RIESGOPROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DE ALTO RIESGO  CorazónCorazón  Pinzado aòrticoPinzado aòrtico  Traumatismo/quemadura (de urgencia)/rabdomiólisisTraumatismo/quemadura (de urgencia)/rabdomiólisis  Shock (séptico, cardiogénico, hipovolémico)Shock (séptico, cardiogénico, hipovolémico)  Trasplante de órganosTrasplante de órganos
  • 10. EXOGENASEXOGENAS ENDOGENASENDOGENAS ANTIBIOTICOS:ANTIBIOTICOS: Aminoglucòsidos, cefalosporinas,Aminoglucòsidos, cefalosporinas, anfotericina B, sulfonamidas,anfotericina B, sulfonamidas, tetraciclina, vancomicinatetraciclina, vancomicina ANESTESICOS:ANESTESICOS: Metoxiflurano, enfluranoMetoxiflurano, enflurano RELAJANTES MUSCULARESRELAJANTES MUSCULARES AINES:AINES: Aspirina, iboprofeno, naproxeno,Aspirina, iboprofeno, naproxeno, indometacina, ketorolac,indometacina, ketorolac, QUIMIOTERAPEUTICOS/INMUNOSUQUIMIOTERAPEUTICOS/INMUNOSU PRESORES:PRESORES: Cisplatino, ciclisporina, metotrexato,Cisplatino, ciclisporina, metotrexato, mitomicina, nitrosoureas.mitomicina, nitrosoureas. MEDIOS DE CONTRASTEMEDIOS DE CONTRASTE CALCIO: HipercalcemiaCALCIO: Hipercalcemia ACIDO URICO: HiperuricemiaACIDO URICO: Hiperuricemia HiperuricosuriaHiperuricosuria MIOGLOBINA: RabdomiolisisMIOGLOBINA: Rabdomiolisis BILIRRUBINA: ictericia obstructivaBILIRRUBINA: ictericia obstructiva CRISTALES DE OXALATOCRISTALES DE OXALATO NEFROTOXINAS HABITUALES EN HOPITALESNEFROTOXINAS HABITUALES EN HOPITALES
  • 11. PAC-ANESTESIA.ASOCIACIONPAC-ANESTESIA.ASOCIACION MEXICANA DEMEXICANA DE ANESTESIOLOGIA.2004ANESTESIOLOGIA.2004 ANESTESICOS ALOGENADOS Y PRODUCTOSANESTESICOS ALOGENADOS Y PRODUCTOS NEFROTOXICOSNEFROTOXICOS AGENTE FLUOR INORGANICO COMPUESTO AAGENTE FLUOR INORGANICO COMPUESTO A Halotano Menos de 5 micromoles No Enflurano Más de 30 micromoles No Isoflurano Menos de 5 micromoles No Desflurano Menos de 5 micromoles No Sevoflurano 30 a más de 50 micromoles* Si**
  • 12. REVISTA CUBANAREVISTA CUBANA CIR2000; 36(2) 153-160CIR2000; 36(2) 153-160 EFECTOS DE ALGUNAS DROGAS ANÉSTESICAS SOBRE ELEFECTOS DE ALGUNAS DROGAS ANÉSTESICAS SOBRE EL SISTEMA RENALSISTEMA RENAL Agente / parámetros TFG FSR RVS AT GU Metoxifluorano D D A D D Halotano D D A N D Enfluorano D D N N D Isofluorano N N A N D Sevofluorano N N A N - Leyendas: TFG: Tasa de filtración glomerular; FSR: Flujo sanguíneo renal; RVS: Resistencia vascular sistémica; AT: Autorregulación; GU: Gasto urinario; D: Disminuido; A: Aumentado; N: Normal.
  • 13. PAC-ANESTESIA.SOCIEDADPAC-ANESTESIA.SOCIEDAD MEXICANA DEMEXICANA DE ANESTESIOLOLOGÍA.2004ANESTESIOLOLOGÍA.2004 RELAJANTES MUSCULARES Y EXCRESIONRELAJANTES MUSCULARES Y EXCRESION RENALRENAL Gallamina >90% Doxacurio 30% Tubocurarina 45% Vecuronio 15% Metocurina 43% Atracurio 10% Pancuronio 40% Rocuronio 10% Pipecuronio 38% Mivacurio <10% Cisatracurio 10%
  • 14. FARMACOCINETICA DE LOS RELAJANTESFARMACOCINETICA DE LOS RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTESMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES Función Droga renal T2 ß (min) VD (Ixkg) Cl (ml xkg xmin) Galamina Normal 131 0,21 1,2 Fallo 752 0,29 0,24 Metacurina Normal 366 0,47 1,2 Fallo 684 0,35 0,38 Pancuronio Normal 133 0,26 1,8 Fallo 257 0,3 0,9 d-Tubocura- Normal 89 0,3 3 rina Fallo ? ? ? Atracurio Normal 10 0,12 7,6 Fallo 23 0,17 6,7 Vecuronio Normal 80 0,19 3 Fallo 97 0,24 2,5 Nota: T2 ß: Vida media en minutos; VD: Volumen de distribución, CI: Aclaramiento.
  • 15. INSUFICIENCIA RENAL Y CIRUGIAINSUFICIENCIA RENAL Y CIRUGIA El riesgo quirúrgico aumenta en formaEl riesgo quirúrgico aumenta en forma proporcional al grado de insuficiencia renal,proporcional al grado de insuficiencia renal, asociándole a cuatro condiciones que debenasociándole a cuatro condiciones que deben corregirse previamente a la cirugía:corregirse previamente a la cirugía:  HiperkalemiaHiperkalemia  Acidosis metabòlicaAcidosis metabòlica  Hipertension arterialHipertension arterial  Sindome uremicoSindome uremico
  • 16. anestesiologia clinica terceraanestesiologia clinica tercera edicion.Barash.1999edicion.Barash.1999 SINDROME UREMICOSINDROME UREMICO HOMEOSTASIS DEL AGUA:HOMEOSTASIS DEL AGUA:  expanción del líquido extracelularexpanción del líquido extracelular ELECTROLITOS Y ACIDO BASICOS:ELECTROLITOS Y ACIDO BASICOS:  Hiponatremia, hiperpotasemia, hipercalcemia o hipacalcemia, hiperfosfatemia,Hiponatremia, hiperpotasemia, hipercalcemia o hipacalcemia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia, acidosis metabòlia,hipermagnesemia, acidosis metabòlia, CARDIOVASCULAR:CARDIOVASCULAR:  ICC, HTA, pericarditis, disfunsión miocaérdica, arritmias.ICC, HTA, pericarditis, disfunsión miocaérdica, arritmias. RESPIRATORIO:RESPIRATORIO:  edema pulmonar, hiperventilación centraledema pulmonar, hiperventilación central DIGESTIVO:DIGESTIVO:  retraso del vaciamiento gastrico, anorexia, nauseas vómitos,singulto, inflamacion,retraso del vaciamiento gastrico, anorexia, nauseas vómitos,singulto, inflamacion, HTDSHTDS NEUROMUSCULAR:NEUROMUSCULAR:  encefalopatía,convulsiones, polineuropatiaencefalopatía,convulsiones, polineuropatia HEMATOLOGICO:HEMATOLOGICO:  anemia, defecto hemostásico plaquetarioanemia, defecto hemostásico plaquetario INMUNOLOGICO:INMUNOLOGICO:  defecto inmunidad celular y humoraldefecto inmunidad celular y humoral ENDOCRINO METABOLICO:ENDOCRINO METABOLICO:  hosteodistrofia renal, intolerancia a la glucosa, hipertrigliceridemia,aterosclerosis,hosteodistrofia renal, intolerancia a la glucosa, hipertrigliceridemia,aterosclerosis, hipoparatiroidismohipoparatiroidismo
  • 17. VALORACION PREOPERATORIAVALORACION PREOPERATORIA INTEGRAL DEL ADULTO,INTEGRAL DEL ADULTO, MEXICO.SEGUNDA EDISIONMEXICO.SEGUNDA EDISION INDICACIONES DE DIALISIS PERITONEAL EN PACIENTESINDICACIONES DE DIALISIS PERITONEAL EN PACIENTES QUUIRURGICON CON INSUFICIENCIA RENALQUUIRURGICON CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CRONICA Creatinina serica > 5 mg / dl Creatinina serica > 8 mg / dl Acidosis metabolica descompensada (pH >7.2 ) Hiperkalemia > 6.5 mEq /L Hipervolemia: Anasarca Insuficiencia cardiaca Hipertensión arterial severa Síndrome uremico
  • 18. VALORACION PREOPERATORIAVALORACION PREOPERATORIA INTEGRAL DEL ADULTO. SEGUNDAINTEGRAL DEL ADULTO. SEGUNDA EDICION. MEXICO.EDICION. MEXICO. MEDIDAS GENERALES EN IR Y CIRUGIAMEDIDAS GENERALES EN IR Y CIRUGIA PREOPERATORIOPREOPERATORIO  Lograr HB > 10 G% O ht 30%Lograr HB > 10 G% O ht 30%  Ajustar tratamiento antihipertensivo o de patologías específicasAjustar tratamiento antihipertensivo o de patologías específicas  Corrección hidroelectrolítica y asido baseCorrección hidroelectrolítica y asido base  Evitar fármacos hipnóticosEvitar fármacos hipnóticos  Corregir trastornos de hemostasiaCorregir trastornos de hemostasia TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO  Monitorización EKGMonitorización EKG  Evitar relajantes muscularesEvitar relajantes musculares  Vigilar presión venosa centralVigilar presión venosa central  Ajustar soluciones intravenosasAjustar soluciones intravenosas  oximetríaoximetría POSOPERATORIOPOSOPERATORIO  Monitorización EKGMonitorización EKG  Evaluar indicaciones de diálisisEvaluar indicaciones de diálisis ´´
  • 19. VIGILANCIA ESTRICTA EN CIRUGIAVIGILANCIA ESTRICTA EN CIRUGIA VIGILANCIA ARTERIALVIGILANCIA ARTERIAL FRECUENCIA CARDIACAFRECUENCIA CARDIACA FRECUENCIA RESPIRATORIAFRECUENCIA RESPIRATORIA CONTROL DE LÍQIDOSCONTROL DE LÍQIDOS GASES ARTERIALESGASES ARTERIALES ELECTROLITOSELECTROLITOS CREATININA SÉRICACREATININA SÉRICA AJUSTAR DOSIS DE FÁRMACOS DEAAJUSTAR DOSIS DE FÁRMACOS DEA ACUERDO A LA FUNCIÓN RENALACUERDO A LA FUNCIÓN RENAL
  • 20. NEPHROLOGY SERVICE.WALTERNEPHROLOGY SERVICE.WALTER REED MEDICAL CENTER.2001REED MEDICAL CENTER.2001 INDICACIONES PRE OPERATORIAINDICACIONES PRE OPERATORIA ESPECIFICASESPECIFICAS FG > 50%CC / min:FG > 50%CC / min:  no situaciones especialesno situaciones especiales FG < 50%cc / min: diálisis, estrógenos, criopresipitadosFG < 50%cc / min: diálisis, estrógenos, criopresipitados  bicarbonato < 18,bicarbonato < 18,  tiempo de sangramientotiempo de sangramiento ERITROPOYETINA, TRANSFUSION SANGUINEA:ERITROPOYETINA, TRANSFUSION SANGUINEA:  Paciente no dializado, euvolemia, potasio de 4 mEq/L, presiónPaciente no dializado, euvolemia, potasio de 4 mEq/L, presión sanguínea, pH y sodio sérico óptimos, riesgo de sangramiento parasanguínea, pH y sodio sérico óptimos, riesgo de sangramiento para procedimiento es alto, anemia severaprocedimiento es alto, anemia severa INDICACION CLINICA DE DIALISIS:INDICACION CLINICA DE DIALISIS:  Procedimiento quirúrgico retardado:Procedimiento quirúrgico retardado: desarrollar 4-5 sesiones de hemodiálisis o 24-48- horas de diálisis peritonealdesarrollar 4-5 sesiones de hemodiálisis o 24-48- horas de diálisis peritoneal  IRC, sin indicación clínica de diálisis a realizar cirugía se recomienda:IRC, sin indicación clínica de diálisis a realizar cirugía se recomienda: diálisis 12 a 24 horas para disminuir la morbi-mortalidaddiálisis 12 a 24 horas para disminuir la morbi-mortalidad
  • 21. RECOMENDACIONES INTRAOPERATORIARECOMENDACIONES INTRAOPERATORIA ATRACURIO:ATRACURIO:  relajante muscular de elección en pacientes con IR.relajante muscular de elección en pacientes con IR. DESFLURANO E ISOFLURACNODESFLURANO E ISOFLURACNO  Anestésicos seguros:Anestésicos seguros: RESTRINGIR LOS LIQUIDOS:RESTRINGIR LOS LIQUIDOS:  reemplazados según la pérdida sanguínea, pérdidas insensible, y gasto urinario,reemplazados según la pérdida sanguínea, pérdidas insensible, y gasto urinario, si están euvolemicos.si están euvolemicos. MONITORIZAR:MONITORIZAR:  niveles de potasio y disminuir el potasio contenido en los fluidos de infusión IVniveles de potasio y disminuir el potasio contenido en los fluidos de infusión IV ANTIBIOTICOS PROFILAXTICOS:ANTIBIOTICOS PROFILAXTICOS:  Dosis ajustadasDosis ajustadas EVITAR NEFROTOXINAS:EVITAR NEFROTOXINAS:  AINES; IECA; beta bloqueadores, heparina, succinilcolina,AINES; IECA; beta bloqueadores, heparina, succinilcolina, DISMINUIR DOSIS:DISMINUIR DOSIS:  PANCURONIO, METOCURINA: evitarlo o disminuirlo, por vida media alta en IRPANCURONIO, METOCURINA: evitarlo o disminuirlo, por vida media alta en IR  HALOTANE, OXIDO NITROSO: uso sin la reducción de dosisHALOTANE, OXIDO NITROSO: uso sin la reducción de dosis  EUFLURANO Y METOXIFLURANO: disminuidos por su metabolitos tóxicos.EUFLURANO Y METOXIFLURANO: disminuidos por su metabolitos tóxicos. HEMODIALIS O HEMOFILTRACION INTRAOPERATORIAMENTE:HEMODIALIS O HEMOFILTRACION INTRAOPERATORIAMENTE:  durante casos prolongados o complicados, para mantener el control metabólicodurante casos prolongados o complicados, para mantener el control metabólico y de volumeny de volumen
  • 22. RECOMENDACIONES POSOPERATORIASRECOMENDACIONES POSOPERATORIAS MONITORIZACIÓN DE LOS FLUIDOS, ELECTROLITOS Y EL ESTADOMONITORIZACIÓN DE LOS FLUIDOS, ELECTROLITOS Y EL ESTADO HEMODINÁMICOHEMODINÁMICO DIALISIS PERITONEAL: 4-6 semanas en cirugía abdominalDIALISIS PERITONEAL: 4-6 semanas en cirugía abdominal HEMODIALISI: antes de 24 a 48 horasHEMODIALISI: antes de 24 a 48 horas HEPARINA: 1-2 semanas si es una cirugía vascular u ortopédicaHEPARINA: 1-2 semanas si es una cirugía vascular u ortopédica MEDICAMENTOS DE ELECCION PARA EL DOLOR:MEDICAMENTOS DE ELECCION PARA EL DOLOR:  HIDROMORFINASHIDROMORFINAS  BUPRENORFINABUPRENORFINA  FENTANILFENTANIL EVITAR LOS SIGUIENTES FARMACOS:EVITAR LOS SIGUIENTES FARMACOS:  AINES: evitarlosAINES: evitarlos  MORFINA: sensibles a los efectos sedantes y depresión respiratoria.MORFINA: sensibles a los efectos sedantes y depresión respiratoria.  CODEINA: similar a morfina, se incrementa el intervalo o se disminuye la dosis.CODEINA: similar a morfina, se incrementa el intervalo o se disminuye la dosis.  MEPERIDINA: metabolito es NORMEPERIDINA, tiene larga vida media enMEPERIDINA: metabolito es NORMEPERIDINA, tiene larga vida media en pacientes con IRpacientes con IR  PROPOXIFENO: metabolito es NORPROPOXIFENO causa arritmias ePROPOXIFENO: metabolito es NORPROPOXIFENO causa arritmias e hipoglucemias.hipoglucemias.
  • 23. CUADRO BASICO DE MEDICAMENTOS DE USO ENCUADRO BASICO DE MEDICAMENTOS DE USO EN PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DEL HNSDSPROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DEL HNSDS ANALGESICOS NO NARCOTICOSANALGESICOS NO NARCOTICOS  FENTANILFENTANIL  CLORHIDRATO DE PETIDINACLORHIDRATO DE PETIDINA  NALBUFINANALBUFINA  CLORHIDRATO DE NALOXONACLORHIDRATO DE NALOXONA ANESTESICOS GENERALESANESTESICOS GENERALES  ISOFLURANOISOFLURANO  CLORHIDRATO DE KETAMINACLORHIDRATO DE KETAMINA  HALOTONOHALOTONO  PROPOFOLPROPOFOL  SEVOFLURANOSEVOFLURANO  TIOPENTAL SODICOTIOPENTAL SODICO BLOQUEANTES NEUROMUSCULARESBLOQUEANTES NEUROMUSCULARES  ATRACURIOATRACURIO  CISATRACURIOCISATRACURIO  BROMURO DE PANCURONIOBROMURO DE PANCURONIO  CLORURO DE SUCCINILCOLINACLORURO DE SUCCINILCOLINA
  • 24. ANESTESIOLOGIAANESTESIOLOGIA LATINOAMERICANA.2002LATINOAMERICANA.2002 FENTANILFENTANIL DescripciónDescripción El fentanil es un opioide sintético agonistaEl fentanil es un opioide sintético agonista relacionado con las fenilpiperidinas con elrelacionado con las fenilpiperidinas con el nombre químico de N-(1-fenetil-4-piperidil) Elnombre químico de N-(1-fenetil-4-piperidil) El citrato de fentanil es un potente narcóticocitrato de fentanil es un potente narcótico analgésico de 75-125 veces más potente que laanalgésico de 75-125 veces más potente que la morfinamorfina.. DOSIS: 2.5 mg c/ 72 horasDOSIS: 2.5 mg c/ 72 horas
  • 25. SOCIEDAD LATINOAMERICANA DESOCIEDAD LATINOAMERICANA DE ANESTESIOLOGIA, 2002ANESTESIOLOGIA, 2002 Mecanismos de AcciónMecanismos de Acción  No es conocido, aunque se relaciona con laNo es conocido, aunque se relaciona con la existencia deexistencia de receptores opioidesreceptores opioides estereoespecíficos presinápticos yestereoespecíficos presinápticos y postsinápticos en el SNC y otros tejidos.postsinápticos
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