Cele Mai Frecvente Afectiuni Care Dau Durere Pelvina Si in Abdomenul Inferior

Description
curs ginecologie

Please download to get full document.

View again

of 3
All materials on our website are shared by users. If you have any questions about copyright issues, please report us to resolve them. We are always happy to assist you.
Information
Category:

Documents

Publish on:

Views: 3 | Pages: 3

Extension: DOCX | Download: 0

Share
Transcript
  CELE MAI FRECVENTE AFECTIUNI CARE DAU DURERE PELVINA SI IN ABDOMENUL INFERIOR I.   ABDOMENUL ACUT Poate fi generat de un numar mare de afectiuni ale viscerelor abdominale , printre care si cele de ordin ginecologic. Sindromul include durerea acuta  in general cu debut brusc , aparare muculara  si diminuarea sau absenta peristaltismului intestinal . Durerea  –   poate fi produsa de hemoragie, infectie, infarcte tisulare sau obstructii intestinale , in acest caz peristaltismul intestinal putand fi accentuat. Afectiunile ginecologice care pot genera cel mai frecvent simptomatologie de tip abdomen acut sunt : salpingitele, abcesele tuboovariene, sarcina ectopica, torsiunea anexiala sau rupture unu chist ovarian. Ele trebuie avute in vedere pt diagn diferential cu alte afectiuni chirurgicale ce genereaza abdomen acut: apendicita acuta, ulcerul perforat, pancreatita ac, infarctul sau ruptura splenica , infarctul mezenteric , colecistita acuta. Pentru precizarea exacta a cauzei este important de stiut sediul durerii  –   care in afectiunile ginecologice este in etajul abdominal inferior (mai frecvent ) si caracterul acesteia . In afectiunile salpingiene  –   ca si in cele ale intestinului sau vezicii urinare : durerea este mult colicativa, cu perioade paroxistice , intre care exista perioade nedureroase . In afectiunile inflamatorii de ovar- durerea este continua , adeseori foarte intense , cu caracter pulsatil. Diferentierea afectiunilor ginecologice acute de apendicita acuta este una dintre cele mai frecvente probleme mai ales la tinere si adolescente. Apendicita debuteaza cu durere paraombilicala sau epigastrica , care apoi se localizeaza in fosa iliaca dreapta si se insoteste de : anorexie, greturi , varsaturi. In salpingita , febra tinde sa cresca iar durerea este de intensitate mai mare. La femeile in varsta  –   abdomenul acut- sugereaza mai degraba torsiunea sau ruptura unei tumori anexiale, colecistita ac, ulcer perforat. Afectiunile inflamatorii in sfera genitala sunt mai putin frecvente la aceste femei; uneori sunt posibile dureri la femei cu ligaturi tubare in antecedente. II.   DUREREA PELVINA ACUTA Durerea acuta de cauza ginecologica este prezenta atat ca durere pelvina cat si ca durere in etajul abdominal inferior , dar exista si alte afectiuni cu durere la acest nivel. 1) Avortul  –   in curs , incomplet efectuat, amenintarea sau imineneta de avort - se insotesc de durere pe linia mediana , sau in ambele parti ale abdomenului si durerea este de obicei colicativa. Se insoteste de sangerare vaginala, iar cand apare infectia ( avort septic) apar si febra, frison, alterarea st generale, VSH-crescut, leucocitoza. Testele serologice de sarcina efectuate in acest moment sunt pozitive si confirma diagnosticul. 2) Sarcina extrauterina    –   se asociaza in general cu durere unilaterala, continua , desi uneori poate fi bilateral sau colicativa. Mecanismul durerii consta in distensia trompei uterine , data de cresterea sarcinii sau iritatia peritoneala cauzata de sangele din peritoneu , in cazul ruperii trompei sau al avortului tubar. In majoritatea cazurilor apare si sangerare vaginala, iar amnamneza deceleaza intarzierea sau absenta menstruatiei. Poate fi prezenta cresterea temperaturii , dar cu valori mici , nr de leucocite si VSH- normale. Nivelul seric al HLG-crescut, iar ecografia  –   ajuta la punerea diagn prin vizualizarea sacului gestational in zona anexiala sau prin excluderea prezentei sale in cavitatea uterina. Ex fizic  –   releva prezenta unei mase anexiale , iar prezenta sangelui in cavitatea pelvina se poate obiecta prin punctia vaginala a fundului de sac Douglas. Pacienta poate descrie  presiune rectal , senzatie de defecatie in cazul acumularii de sange in fundul de sac posterior. 3) Cervicitele acute    –   cel mai frecvent produse de Neisseria g, sau Chlamydia, se pot asocia frecvent cu durere pelvina acuta ce iradiaza in reg lombara sau in membrele inferioare. Se insoteste de leucoree abundenta , caracteristica, febra, leucocitoza , VSH  –   crescut . Diagnosticul este pus pe culturile din secretiile patologice iar tratamentul este conf rezultatului. 4) Endometritele  –   infalmatii ale endometrului produse de Neisseria sau Chlamydia. Durerea este in general pe linia mediana in regiunea pelvina sau etajul abdominal inferior. Se  poate insoti de sangerare. Este cel mai frecvent surda si constanta. Tratamentul  –   depinde de ag etiologic implicat.  5) Fibroamele uterine degenerate-  sunt o cauza frecventa de durere intensa sau surda in regiunea hipogastrica. Diagnosticul este facilitat de descoperirea la ex fizic a unui uter marit de volum si neregulat , ferm la palpare. Poate fi insotit de : usoara leucocitoza, parametrii de laborator sunt in general normali daca nu sunt complicatii ale fibromului. 6)  Endometrioza    –   durerea este cu character foarte variat , care depinde de localizarea tesutului ectopic si se poate manifesta de la dismenoree si dispareunie pana la discomfort  pelvic continuu si generalizat. 7) Torsiunea anexiala    –   in prezenta sau nu a unei tumori chistice ovariene, se poate manifesta prin durere acuta , colicativa sau continua. Se confunda usor cu apendicita acuta sau  boala inflamatorie pelvina. 8) Ruptura unui chist ovarian    –   durere puternica instalata brusc. Eclatarea unui chist luteinic apare in general la mijlocul ciclului menstrual si daca este pe partea dreapta se confunda cu apendicita acuta. 9) Sindromul de hiperstimulare ovariana    –   apare rar, la femeile care au facut tratament de stimulare a ovulatiei. Ovarele sunt mult marite de volum , cu numeroase chisturi foliculare , un chist mare al corpului galben si edem stromal. In cazurile usoare: apare o usoara crestere in greutate, distensie abd, durere abd in etajul inferior, constanta si de intensitate medie. In cazurile severe: pot include si ascita, lichid peural, hipovolemie, oligurie, dispnee.Terapia presupune : spitalizare, monitorizare atenta, repaus la pat, reechilibrarea hidroelectrolitica. Durerea din afectiunile ginecologice enumerate trebuie diferentiata de durerea data de cauze neginecologice ( apendicita, cistite, litiaza renala) : cistite- durere in etajul abd inferior + disurie. In litiaza renala: durere intensa, colicativa la nivel lombar cu iradiere in traiectul urinar, in fosa iliaca de aceeasi parte. III.   DUREERA PELVINA CRONICA Este una din cele mai frecvente probleme cu care se confrunta ginecologul. Cauzele frecvent intalnite : infectiile pelvine tratate incorect sau incomplet; endometrioza, aderentele  postoperatorii; afectiunile vezicii urinare; afectiuni intestinale. Pentru evaluarea corecta a unei paciente cu durere pelvina cronica este necesara o anamneza riguroasa care sa cuprinda  : -descrierea detaliata a durerii si a circumstantelor de aparitie( in timpul menstruatiei, intermitenta, continua, legata de perioade de stres, etc). -prezenta durerii si la nivelul altor organe ( dureri de cap, de spate, etc) -caracteristicile ciclului menstrual ( interval de aparitie, flux menstrual, durata) -prezenta dispareuniei -aspecte asociate ( ale tractului urinar, intestinal) -antecedente obstetricale si ginecologice ( infectii pelvine, interventii chirurgicale, nasteri, avorturi) Ex fizic- trebuie sa fie complet, in multe cazuri este indicata laparascopia diagnostica . Este important sa se determine nu numai natura precisa a durerii dar si aspetctele mentale,  psihice, statusul social, pt a descoperi ce factori influenteaza simptomatologia complexa. Din punct de vedere paraclinic  –   in afara investigatiilor uzuale, sunt necesare recoltarea culturilor din col, ex Papanicolau, VDRL, ex sumar de urina , urocultura. In unele cazuri cand aspectele clinice sunt sugestive, se fac investigatii complexe ale tractului urinar si intestinal. S-a considerat ca cea mai frecventa cauza a durerii pelvine cronice sunt aderentele postoperatorii diagnosticate cert prin laparascopie.  Dupa investigarea corecta si completa deseori medicul nu poate decela cauza durerii, oferindu-se in trecut un numar mare de explicatii in lipsa unui diagnostic cert: pozitii anormale ale uterului, leziuni ale sistemului de fixare a uterului sau congestia vasculara pelvina. In realitate multe dintre paciente au afectiuni psihosomatice si necesita tratament in acest sens.: 1. Retroversia uterina - a fost incriminata in multe cazuri de durere pelvina cronica. Rareori aceasta conditie este patologica , in majoritatea cazurilor uterul poate fi mobilizat din  pozitia sa posterioara in poz anterioara prin palpare bimanuala si cu femeia in pozitie genupectorala. Daca s-a realizat acest lucru si durerea cedeaza , medicul poate insera in vagin un pesar care sa sustina uterul in aceasta pozitie sau se poate recurge la procedee chirurgicale. In majoritatea cazurilor modificarea pozitiei durerii nu cupeaza durerea. In cazuri rare uterul este fixat posterior in pelvis prin aderente postoperatorii sau postinflamatorii sau prin endometrioza-in aceste cazuri boala de baza determina durerea. 2. Sdr Master- Allen    –   o alta cauza a durerii cronice. In cursul traumatismelor obstetricale se produc leziuni ale foitei posterioare a ligamentului larg, iar uterul capata o mobilitate exagerata , putandu-se roti liber. Multi medici au incercat sa rezolve chirurgical aceste cazuri. 3. Congestia vasculara pelvina    –   se manifesta cu durere si senzatie de presiune in pelvis care incepe dimineata si se accentueaza pe parcursul zilei. La ex laparascopic  –   uterul apare usor violaceu , cu varicozitati la nivelul vaselor ligamentului larg. Nu toate femeile insa acuza durere si este dificil de stabilit daca aceasta este chiar cauza durerii. 4. Inflamatiile genitale    –   pot determina durere pelvica cronica, insotita de mase inflamatorii reziduale , dar adeseori durerea nu cedeaza nici dupa tratament corect si sustinut. Sunt foarte dureroase parametritele cronice , durerea fiind continua, surda, dar uneori are paroxisme, este accentuata in ortostatism si se poate insoti de dispareunie. Este accentuata de mobilitatea colului si a corpului uterin in timpul ex genital. 5. Endometrioza    –   cauza comuna de durere cronica , ce imbraca aspectul dismenoreei care se agraveaza in cursul vietii femeii si in cursul menstruatiei de la o zi la alta. Asocierea cu sterilitatea orienteaza asupra diagnosticului. 6) Afectiunile musculo-scheletice  –   se insotesc de durere pelvina . S- a evidentiat existenta unor puncte ,,trigger “ la palparea peretelui ab d anterior al regiunii lombare sau la tactul vaginal.  –  stimularea lor produce durerea de care se plange pacienta. Iritarea sistemului musculoscheletic sau leziuni la acest nivel pot produce dureri cu caracter visceral. Durerea de la nivel uterin ( ca in dismenoree, adenomioza) sau cea data de afectiuni anexiale iradiaza in general pe fata ant a coapsei, in timp ce durerea care iradiaza pe fata posterioara a coapsei este in general data de iritarea nervului sciatic si apare adesea in cancere de col. In general durerea care se limiteaza doar la reg lombara , fara a interesa abdomenul inferior este de srcine musculoscheletica mai degraba decat ginecologica. 7)Multe femei care acuza durere cronica pelvina sufera de disfunctii psihosmatice-  in cadrul carora durerea este doar un simptom. Multe dintre acestea sufera de depresii, stress, anxietate. De aceea trebuie evaluate aceste cazuri din toate punctele de vedere.
Related Search
We Need Your Support
Thank you for visiting our website and your interest in our free products and services. We are nonprofit website to share and download documents. To the running of this website, we need your help to support us.

Thanks to everyone for your continued support.

No, Thanks