Apnea obstructiva del sueño

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1. SÍNDROMES DE APNEA DEL SUEÑO Dra. Edda Leonor Velasquez de Cortez R3 Neumología 29-07-2016 2. SÍNDROMES DE APNEA DEL SUEÑO  Historia de los desordenes…

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  • 1. SÍNDROMES DE APNEA DEL SUEÑO Dra. Edda Leonor Velasquez de Cortez R3 Neumología 29-07-2016
  • 2. SÍNDROMES DE APNEA DEL SUEÑO  Historia de los desordenes respiratorios durante el sueño.  Definición de apnea obstructiva, síndrome de Pickwick, Apnea central del sueño y síndrome de resistencia de la vía aérea superior.  Espectro de la enfermedad.  Patogénesis de la apnea obstructiva del sueño  Epidemiologia y factores de riesgo.  Diagnostico.
  • 3. LOS DESORDENES RESPIRATORIOS DURANTE EL SUEÑO
  • 4. DEFINICIONES Apnea obstructiva: Ausencia o reducción mas del 90% de la señal respiratoria (termistores, canula nasal o neumotacografo), de mas de 10 segundos de duración en presencia de esfuerzo respiratorio detectado por las bandas toracoabdominales. Apnea Central: Ausencia o reducción mas del 90% de la señal respiratoria (termistores, cánula nasal o neumotacografo), de mas de 10 segundos de duración en ausencia de esfuerzo respiratorio detectado por las bandas toracoabdominales.
  • 5. DEFINICIONES Apnea mixta: Es un evento respiratorio que, habitualmente, comienza con un componente central y termina con un componente obstructivo. Hipopnea: Reduccion disernible ( > 30% y < 90% ) de la amplitud de la señal respiratoria de > 10 segundos de duración o una disminución notoria del sumatorio toracoabdominal que se acompaña de una desaturacion ( >3% ) y/o un microdespertar en el EEG.
  • 6. DEFINICIONES Esfuerzos respiratorios asociados a microdespertares (ERAMD): Periodo de mas de 10 segundos de incremento progresivo del esfuerzo respiratorio, idealmente detectado por un incremento progresivo de la presión esofágica que acaba con un microdespertar, (no hay una reducción evidente de la amplitud del flujo –criterio de hipopneas- ). También puede detectarse por periodos cortos de limitación del flujo, aplanamientos de la señal de la sonda nasal o reducciones del sumatorio toracoabdominal acompañados de un microdespertar.
  • 7. DEFINICIONES Indice de apneas-hipopneas (IAH): Suma del numero de apneas e hipopneas (es el parámetro mas frecuentemente utilizado para valorar la gravedad de los trastornos respiratorios durante el sueño). Consiste en: ( la suma del numero de hipopneas + apneas ) dividido entre las horas de sueño o por hora de registro si se usa poligrafía respiratoria.
  • 8. DEFINICIONES Índice de alteración respiratoria (IAR): Indice de perturbaciones respiratorias. Consiste en: ( la suma del numero de hipopneas + apneas + ERAMD) dividido entre las horas de sueño o por horas de registro si se usa poligrafía respiratoria.
  • 9. DEFINICIONES Síndrome de resistencia de la vía aérea (SDRVA): La resistencia de la vía aérea es dictada por el diámetro de las vías respiratorias y por la densidad del gas inspirado. La resistencia es mayor en los bronquios de tamaño intermedio ocurriendo de un 80% a 90% de resistencia a ese nivel. Entonces el SDRVA se produce debido a una serie de factores que limitan el acceso de aire inspirado al interior de los pulmones. La resistencia puede ser calculada usando la ley de Ohm o la ley de Poiseuille. Usualmente se determinan los volúmenes pulmonares dinámicos y por tasas de flujo espiratorias. En estos casos se emplea Pletismografia.
  • 10. DEFINICIONES Ley de Ohm: Resistencia es igual a presión entre flujo de aire y esto es igual a: R = P = Presion de boca – Presion alveolar V Flujo de aire
  • 11. DEFINICIONES Ley de Poiseuille: Resistencia es igual a: R = 8 nl P r4 P = Pi (3.1416) R = Resistencia N = Viscosidad L = Longitud r = Radio Es especialmente útil para calcular la resistencia cuando el flujo es laminar, donde la variable mas importante es el radio. Por motivo de cuarta potencia en el denominador la resistencia aumenta rápidamente a medida que disminuye el diámetro.
  • 12. DEFINICIONES Síndrome de Pickwick, también conocido como hipoventilación por obesidad: Asociación de los trastornos respiratorios durante el sueño con somnolencia y obesidad.
  • 13. DEFINICIÓN DE APNEA OBSTRUCTIVA «Cuadro de somnolencia excesiva, trastornos cognitivo-conductuales, respiratorios, cardiacos, metabólicos o inflamatorios secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior (VAS) durante el sueño (recomendación consistente, calidad de la evidencia alta). Estos episodios se miden con el índice de apneas-hipopneas (IAH).
  • 14. EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
  • 15. EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO 3% en los niños 4% en las mujeres 6% en hombres > 20% en personas mayores de 60 años ?De 1.5 millones de personas solo un 10% conoce la enfermedad
  • 16. Causas del desconocimiento "Síntomas Permitidos“ TOLERADOS
  • 17. APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO  ESPECTRO DE LA ENFERMEDAD  Los mecanismos fisiopatológicos no son plenamente conocidos y se suguiere un origen multifactorial donde interaccionan factores anatómicos y funcionales.  El colapso de la vía aérea se producirá como consecuencia de un desequilibrio de fuerzas entre las que tienen que cerrarla y las que la mantienen abierta.
  • 18. APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO ESPECTRO DE LA ENFERMEDAD  El síndrome de hipoventilación-obesidad y la respiración de Cheyne-Stokes son trastornos respiratorios durante el sueño que frecuentemente se asocia al SAHS.
  • 19. FISIOPATOLOGÍA DE LA APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
  • 20. PATOGÉNESIS DE LA APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO A. REGULACION DE LA VENTILACION DURANTE EL SUEÑO 1. MECANISMOS DE TRANSICION DE LA VIGILIA DEL SUEÑO 1 DESCENSO DEL ESTIMULO A LA VENTILACION RELACIONADO CON LA VIGILIA
  • 21. PATOGÉNESIS DEL SUEÑO A. REGULACION DE LA VENTILACION DURANTE EL SUEÑO 1. MECANISMOS DE TRANSICION DE LA VIGILIA DEL SUEÑO 2. CAMBIOS EN LA RESPUESTA A ESTIMULOS QUIMICOS Y MECANICOS
  • 22. PATOGÉNESIS DEL SUEÑO A. REGULACION DE LA VENTILACION DURANTE EL SUEÑO 1. MECANISMOS DE TRANSICION DE LA VIGILIA DEL SUEÑO 3. CAMBIOS EN LA ACTIVIDAD MUSCULAR
  • 23. PATOGÉNESIS DEL SUEÑO
  • 24. PATOGÉNESIS DEL SUEÑO
  • 25. PATOGÉNESIS DEL SUEÑO
  • 26. PATOGÉNESIS DEL SUEÑO
  • 27. FISIOPATOLOGÍA FUERZA DILATADORA • Contracción de los músculos dilatadores • Volumen pulmonar FUERZA COLAPSANTE • Presión negativa intraluminal (contracción diafragmática • Presión positiva extraluminal
  • 28. EFECTOS SAOS
  • 29. ANOMALIAS ASOCIADAS A SAOS
  • 30. RIESGO RELATIVO - SAOS
  • 31. EFECTOS - SAOS Cardiovasculares Psiquiátricas Neurológicas Calidaddevida Accidentes
  • 32. PERFIL TÍPICO - SAOS Masculino Mediana edad Obesidad Cuello ancho
  • 33. Síntomas y Signos Frecuentes Anamnesis Exploracion fisisca Ronquido estruendoso Antecedentes cardiopulmonares Apneas Presenciadas Escala de Epworth Excesiva somnolencia diurna Hábitos del sueño (horarios, siestas, higiene del sueño) Sueño no reparador Variables antropométricas (IMC, perímetro del cuello y cintura). Cuello ancho y corto Distancia entre hiodes-mandibula (cuello corto) Obesidad Exploración ORL básica Episodios asfícticos nocturnos Obstrucción nasal Despertares frecuentes Hipertrofia de amígdalas o úvula Cefalea matutina Grados de Mallanpati Nicturia Paladar blando largo Hipertensión arterial Examen de maxilar y mandíbula (retro-micrognatia) Calidad de la mordida Auscultación cardiopulmonar Toma de Presión Arterial
  • 34. DIAGNOSTICO DE APNEA OBSTRUCTIVA SAHS: SAHS 1 + (A o B) IAR > 5 asociado a uno de los siguientes síntomas: A. Excesiva somnolencia diurna no explicado con otras causas. B. Dos o mas de los siguientes:  Asfixias repetidas durante el sueño.  Despertares recurrentes durante el sueño.  Percepción del sueño como no reparador.  Cansancio y/o fatiga durante el sueño.  Dificultades de concentración.
  • 35. DIAGNOSTICO
  • 36. DIAGNOSTICO
  • 37. DIAGNOSTICO ESCALA DE SOMNOLENCIA DIURNA DE EPWORTH
  • 38. DIAGNOSTICO ESCALA DE SOMNOLENCIA DIURNA DE EPWORTH 0 – 6 No tiene somnoliencia diurna 7 – 13 Tiene ligera somnoliencia diurna 14 – 19 Tiene moderada somnoliencia diurna 20 – 24 Somnoliencia diurna grave
  • 39. SOSPECHA CLÍNICA ESTUDIO DEL SUEÑO
  • 40.  Evalúa variables neurofisiológicas y cardio-respiratorias  Permite diagnostico de SAOS  Permite graduar gravedad de la enfermedad  Permite diagnostico diferencial de otras causas de ESD  Permite diagnostico de SARVAS POLISOMNOGRAFIA
  • 41. POLIGRAFÍA - SAOS
  • 42. POLIGRAFÍA - MIXTA
  • 43. POLIGRAFÍA – CHEYNE STOKES
  • 44. GRAVEDAD DEL SAOS
  • 45. GRAVEDAD - SAOS
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